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    2023/04/04 15:36:43 发布204 浏览0 回复0 点赞
兰州太宝制药有限公司
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医保新改革             

最近

全国多地开始新一轮医保改革

许多人打开医保个人账户

发现每个月存进来的钱

少了一半甚至更多

“个人账户里少的钱去哪儿了?”

“个人医保账户的钱越改越少

是不是国家医保基金池子没钱了?”

先别着急,看完再说

部分群众对改革后职工医保个人账户划入减少有疑问,认为个人医保账户里的资金减少了,个人医保待遇就下降了,殊不知职工个人医保账户的资金减少,是因为门诊保障机制发生了变化,医保改革将单位缴费全部计入医保统筹基金,不再将其中一部分划入个人账户,同时参保人个人门诊费用纳入医保统筹基金的保障范围,从而在整体上提高广大职工的门诊保障水平。今天就来看一下医改后,有哪些你不了解的权益增加了......

普通门诊也能报销了

医保改革让大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变。通俗来说,就是原来职工医保参保人看普通门诊不报销的地区,改革后可以报销;原来看普通门诊可以报销的地区,报销额度进一步提升。

改革前,支持门诊用医保报销的城市并不多,基本只有一二线城市可以享受到这样的待遇,而且只有住院和门诊大病能用统筹账户报销,个人账户保障的是门诊小病和药店买药;改革后,门诊小病、常见病都可以由统筹基金报销。例如:感冒发烧等常见病、多发病可用医保统筹账户报销了;治疗周期长、费用较高的慢性病如高血压、糖尿病等逐步纳入门诊保障范围;一些大病如癌症放化疗、肾透析在门诊治疗,也可以按照住院的政策报销管理;院外定点零售药店结算和购药,符合规定的也可以用统筹账户的钱报销。

报销比例提高了     

改革后,门诊报销比例于50%起步;各地门诊报销限额各有提升,如广州由原来的月限额300元,提升为现在的退休人员年限额10100元,在职职工年限额7200元,除此之外各地门诊报销门槛也是或取消或降低,而且在此基础上可适当向退休人员给出倾斜支付。退休人员报销比例可以再提升5%。

需注意的是,不同级别的医疗机构报销比例有所不同,医院等级越高,如三甲医院,报销比例越低;医院等级越低,如社区服务中心、乡镇卫生院,报销比例越高。(具体报销比例以职工参保地规定为准)。

住院待遇优化了

改革前,由于普通门诊保障不足,“ 无指征住院”、“挂床住院” 、“小病住院”等不合理的医疗行为频发。改革后,参保人员在普通门诊就能享受报销,一定程度上能够降低此前居高不下的住院率,减轻大医院病床周转的压力,促进医疗资源合理配置,把优质医疗资源留给真正需要的病人。

你看懂了吗?

本次医保改革,是在不增加社会和个人额外负担的前提下,建立职工医保普通门诊统筹报销机制,并通过调减单位缴费和统筹基金划入个人账户的比例,为普通门诊报销提供资金支持。从国家层面来说,还是为了普惠和保障更多的人群;对个人而言,从客观上来看是减少了个人账户余额资金,但统筹账户的钱变多了,保障范围变大了,个人权益范围也就扩大了。

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