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兰州刚刚发布！即日起，新冠治疗报销最新政策出台！医生紧急提醒！第十版防控方案发布！

转载 刘梦娇于 2023/01/09 14:31:07 发布 IP属地：未知 来源：微信公众号 作者：大兰网 101 阅读 0 评论 0 点赞

新冠治疗医保报销

1月7日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局发出《关于实施 “乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知 》。

《通知》要求，新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，执行前期费用保障政策，由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，所需资金由地方财政先行支付，中央财政按实际发生费用的60%予以补助。该政策以患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。

协同推动实施分级诊疗，引导患者基层就医，确保医疗服务平稳有序。加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构（一级及以下医疗机构）倾斜支持力度，对在基层医保定点医疗机构发生的新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者门急诊费用实施专项保障。鼓励基层医疗机构配足医保药品目录内（含各省临时增补）的新型冠状病毒感染治疗药物，参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新型冠状病毒感染救治有关的门急诊费用，原则上不设起付线和封顶线，报销比例不低于70%。具体规定由地方医保部门商财政部门根据医保基金运行情况研究确定，先行执行至2023年3月31日。参保患者在其他医疗机构发生的新型冠状病毒感染治疗门急诊费用，按照其他乙类传染病医保政策执行。

《通知》明确，新型冠状病毒感染诊疗方案中新型冠状病毒治疗药品延续医保临时支付政策，先行执行至2023年3月31日。部分地方因药品供应不足考虑临时性扩大医保药品目录的，可参照省联防联控机制认定的新型冠状病毒感染治疗药品目录，由省级医保部门结合医保基金运行情况，提出临时纳入当地医保药品目录的品种、期限及报销类别，报国家医保局备案后执行，先行执行至2023年3月31日。

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“新冠趴”

自全面实施精准防控的《新十条》后，新冠病毒在社会面的传播一直处在较高的水平，感染者越来越多，与之对应的出现下呼吸道症状进而影响呼吸、氧和的患者也不在少数。

于是，为了改变疾病带来的通气不畅、血氧饱和度低的问题，继葛优躺、帝君坐、叶问蹲、芸汐抱之后，“新冠趴”开始大规模流行。

什么是“新冠趴”
看图了解一下
↓↓


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国务院联防联控机制中央指导组的医疗救治组国家级专家、中华医学会重症医学分会主任委员、中山大学重症医学科管向东教授告诉记者，“新冠趴”在重症医学领域的专有称谓为“俯卧位通气”，是一种简单、经济、有效的呼吸治疗方式。其在2018年就被证实能够有效改善成人呼吸窘迫症（说它的外号“大白肺”肯定更加闻名）的呼吸状态，早在2020年湖北武汉疫情期间，中国专家就发现这一卧姿对改善患者的呼吸状态很有帮助，并迅速形成了论文、指南供全球同行应用，在整个抗击新冠疫情期间帮助了不少患者。

俯卧位状态下
趴着呼吸更顺畅

管向东教授表示，俯卧位通气能使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫。可以说是一种利用地球引力来帮助患者改善呼吸的有效方案。


“病毒性肺炎患者，其病变并未发生在肺泡或气管里，而是集中在肺泡间质中。肺泡间质实变或者说大白肺后，患者的肺泡活动空间就受限，接收到的氧气、养分就减少，从而血氧饱和度降低。”管向东教授进一步解释说，人们采取仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气/血流比例失调，血氧饱和度差。但如果采取俯卧位时，背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。“所以，对于新冠肺炎患者、痰多不易咳出的患者、顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者而言，趴着呼吸更顺畅。”

图示和卧法都没有问题
但并不建议患者在家中操作

管向东教授表示，目前在网络上流行的“新冠趴”示意图、整体上都没有问题，都较好地描述了俯卧位通气的精髓所在。

但对于真正的血氧饱和度低的患者，尤其是老年人群而言，专业的重症医学专家却不会建议他们自行在家DIY似地进行“新冠趴”。

首先类似的操作是一种专业的医疗操作，稍有操作不慎，可能造成压力性损伤。

此外，造成血氧饱和度低的原因很多，需要医学上专业的判断后对症进行处置干预。

最后，即便居家通过俯卧位通气短期改善了血氧饱和度，但患者只要发生了体位改变，比如短暂的站立、坐起、行走甚至吃饭这样的常规动作，都可能导致血氧饱和度的快速恶化降低，一旦发生晕厥、摔倒，会更加危险。

所以，“新冠趴”能够改善通气无可置疑，但最关键的一点还是要尽快寻求医生的专业帮助。

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第十版新冠治疗方案

关于印发新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）的通知
国卫办医急函〔2023〕4号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：

2022年以来，新型冠状病毒奥密克戎（Omicron）变异株逐渐成为绝对优势流行株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，但致病力明显减弱。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒感染诊疗工作，我们组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版 )》相关内容进行修订，形成了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。现印发给你们，请参照执行。 
 
 附件：新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）
  
国家卫生健康委办公厅
国家中医药局综合司
2023年1月5日

（信息公开形式：主动公开）
新型冠状病毒感染诊疗方案
（试行第十版）


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《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》解读
为进一步做好新型冠状病毒感染医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医药局，根据新冠病毒感染乙类乙管及疫情防控措施优化调整相关要求，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，组织对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。重点修订内容如下：

一、对疾病名称进行了调整
根据国务院联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。主要考虑，疫情早期新冠病毒致病力较强，临床上大部分有肺炎表现。随着新冠病毒不断变异，奥密克戎毒株成为主要流行株后，病毒致病力减弱，感染人体主要表现为咳嗽、发热、咽痛等，仅有少部分感染者会进展为肺炎。因此，“新冠病毒感染”能够更加准确的反映疾病特征。

二、不再判定“疑似病例”
随着诊断手段的日益丰富和诊断效率的不断提高，目前新冠病毒感染已可通过核酸和抗原检测等实现及时、快速、准确诊断。绝大多数情况下，不会出现因流行病学史、临床表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确的情况。因此，为进一步提高临床诊疗效率，更好实现快速收治，十版方案不再判定“疑似病例”。

三、增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准
抗原检测对于病毒载量较高的感染者具有较好的检测灵敏性。随着抗原检测技术的不断成熟和检测准确性的不断提高，新冠病毒感染者特别是传染性较强的感染者，能够通过抗原检测得到及时诊断。且考虑到多数感染者居家治疗，抗原检测操作简便，方便感染者进行快速自我检测。因此，十版诊疗方案在诊断标准中增加了“新冠病毒抗原检测阳性”。

四、进一步优化“临床分型”
从疾病临床表现来看，普通型一般代表了疾病最常见的典型表现。新冠病毒早期致病力较强，相当数量感染者出现典型的肺炎表现，因此，在临床分型上采用了“轻型、普通型、重型、危重型”的分类方式。随着病毒不断变异，特别是奥密克戎毒株流行以来，病毒致病力逐渐减弱，疾病特点发生了明显变化，大多数感染者症状较轻，发生肺炎的比例大幅降低。为更好体现疾病特点，十版方案对临床分型进行了调整，主要根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，更加符合临床实际。

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五、不再要求病例“集中隔离收治”
随着乙类乙管措施的实施，新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者。为此，十版方案因时因势调整收治策略，不再要求病例集中隔离收治。

六、进一步完善了治疗方法
一是将我国已经批准上市的抗新冠病毒治疗药物纳入新版诊疗方案，进一步丰富抗病毒治疗手段。二是进一步完善了重型、危重型病例诊断标准和预警指标，对新冠病毒感染重症病例进行科学准确判定，同时将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。三是进一步强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念，强调要加强感染者基础疾病相关指标监测，并针对基础疾病给予相应治疗，更加有利于促进患者全面恢复健康。四是进一步优化了儿童病例临床表现和救治相关内容，结合临床实际提出了儿童感染奥密克戎毒株的特点，完善了儿童重型病例早期预期预警指标，对儿童感染者可能出现的急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。五是进一步完善了中医治疗相关内容。加强了对重型、危重型病例中医药救治指导，增加随症用药方法，更加贴合临床。在此基础上，进一步完善儿童病例中医药治疗方案，增加针灸治疗方法，结合部分患者恢复期咳嗽明显等情况，提供了相应的中医治疗措施。

七、调整“出院标准”
新冠病毒感染乙类乙管措施实行后，不再强化对感染者的隔离管理，而是可按乙类传染病予以诊断治疗。为此，十版方案不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。
当患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。

八、调整医疗机构内感染预防与控制
疫情防控政策调整后，所有医疗机构都有接诊新冠病毒感染病例的可能，我们在十版诊疗方案中对医疗机构内感染预防与控制有关内容进行了调整，使感染防控措施更加科学精准，更具针对性、可操作性。一是进一步落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。同时，指导就诊患者和陪同人员佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导。二是加强诊室、病房、办公室和值班室等区域清洁消毒和通风。三是根据暴露风险落实医务人员个人防护要求。四是规范处理医疗废物，落实患者转出或离院后的终末消毒。

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